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烟台汽车工程职业学院大学学生及家庭情况调查表
2018-05-07  

烟台汽车工程职业学院学生及家庭情况调查表

学校:                系:            专业:                年级:        班级:       

学生本人基本情况

姓名

 

性别

 

出生年月

 

民族

 

身份证号码

 

政治面貌

 

入学前   户口

□城镇□农村

家庭人口数

 

毕业学校

 

个人    特长

 

孤残

□是□否

单亲

□是□否

烈士子女

□是□否

家庭通讯信息

详细通讯地址

 

邮政编码

 

联系电话

(区号)--

家庭成员情况

姓  名

年龄

与学生关系

工作(学习)单位

职业

年收入(元)

健康 状况

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

影响家庭经济状况有关信息

 

家庭人均年收入      (元)。学生本学年已获资助情况                     

                                                                     

家庭遭受自然灾害情况:            。家庭遭受突发意外事件:           

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:                               

家庭成员失业情况:                 。家庭欠债情况:                  

其他情况:                                                           

签章

学生本人

 

学生家长或监护人

 

学生家庭所在地乡镇或街道民政部门

经办人签字:

 

单位名称:

       (加盖公章)

                    

民政部门信息

详细通讯地址

 

邮政编码

 

联系电话

(区号)--

注:此表可复印使用。请如实填写,并到家乡所在地乡镇或街道民政部门盖章后,交到学校。

 

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